您的位置: 首頁 >> 視頻播報 >> 專題播報
用戶名:    密 碼:   
職工長期護理保險政策要點
來源:同德社區 時間:18-08-30 08:50:47

 

一、職工長期護理保險的參保對象

職工長期護理保險的參保對象為全市有職工基本醫療保險繳費歷史的參保人員,包括原老城鎮居民醫療保險參保人員。按照順序漸進、穩步實施的原則,以后視情況擴展到居民。

二、職工長期護理保險的籌資渠道和籌資標準

職工長期護理保險籌資渠道和標準:護理保險基金主要通過個人繳費、職工醫保統籌基金、財政補助、福彩公益金等渠道籌集,1、個人繳費每人每年30元,由經辦機構按月從醫保個人賬戶中代扣,未建立醫保個人賬戶以及不繳納個人賬戶部分的靈活就業人員,由個人于每年4月底前一次性繳納;2、職工醫保統籌基金,籌資標準為每人每年30元;3、財政補助,補助標準為每人每年40元;4、福彩公益金,籌資標準為每年200萬元。

三、長期護理保險費補繳相關規定

1、不享受職工醫保統籌待遇的靈活就業人員和退休(退職)人員,可以單獨繳納護理保險費,職工醫保統籌基金籌集部分和個人繳費部分全部由個人承擔,于每年4月底前一次性繳納;2、參保人員護理保險繳費中斷的,應在申請護理保險生活護理依賴程度鑒定前一次性補齊。補繳時,同時補繳職工醫保費的,按補繳當年的個人繳費標準補繳;不補繳職工醫保費的,按補繳當年的職工醫保統籌基金籌集標準和個人繳費標準之和繳納。其中,護理保險制度啟動時參保的,自2018年7月補繳(即護理保險制度實施時應保未保的職工,需要按繳費當年籌資標準,一次性補齊制度實施年度起的費用);2018年7月后參保的,自本人首次參保之月補繳;3、參保人員補繳護理保險費時,應簽訂補繳協議,補繳的護理保險費不予退還。護理保險制度啟動時參保的人員,2018年度的護理費應于9月30日前補齊;4、參保人員首次參保、中斷繳費或者逾期繳費的,繳費3個月后享受護理保險待遇,在護理保險待遇等待期內可以申請護理保險生活護理依賴程度鑒定。

四、參保人員享受護理保險待遇條件

參加護理保險并連續足額繳費的職工,因年老、疾病、傷殘、失智等失去生活自理能力,傷病情基本穩定后,可以申請享受護理保險待遇。

參保職工申請享受護理保險待遇,需要按規定接受生活護理依賴程度鑒定,被鑒定為完全護理依賴或者大部分護理依賴的,享受相應待遇。

參保職工生活護理依賴程度鑒定工作每季度開展一次,由市勞動能力鑒定委員會組織專家集中鑒定,并出具鑒定結論書。

經鑒定達到完全護理依賴或者大部分護理依賴的,自鑒定書作出的次月起享受護理保險待遇。

依賴程度鑒定的醫學檢查費用由個人承擔。

五、職工長期護理保險待遇申請及鑒定流程

符合享受護理保險待遇條件的職工生活護理鑒定流程按照職工申請、受理機構受理、鑒定專家鑒定、經辦機構送達鑒定結論的程序進行。

(一)申請渠道:符合享受護理保險待遇條件的職工,由本人或其近親屬于每季度首月10日前,向居住地受理機構提交書面申請或進行網上在線申請。居住地受理機構是指基層社保服務平臺,即鎮、街道人力資源和社會保障所。網上申報渠道:威海人社手機APP。

(二)提交材料:

1.填寫《威海市職工生活護理依賴程度鑒定申請表》,其中,申請入戶鑒定的需同時提交《威海市職工生活護理依賴程度入戶鑒定申請表》。

2.職工身份證、社會保障卡的原件及復印件,其中由近親屬提出申請的,需同時提交其近親屬身份證原件及復印件;

3.《威海市職工長期護理保險生活護理依賴程度鑒定申報參考標準》規定的有效病情診斷證明、按照醫療機構病例管理規定復印或復制的醫學檢查檢驗報告、出入院記錄等完整病例材料的原件和復印件;

4.其他規定的材料(2寸免冠照片2張等)。

在線申請的,在線填寫有關表格,并提供上述材料掃描件。

(三)依賴程度鑒定

1.基層社保服務平臺應及時將初審符合條件職工的書面資料和信息報各區市經辦機構,各區市經辦機構于每季度首月15日前報送市經辦機構;

2.市經辦機構于5個工作日內對各區市上報的資料進行復審并于每季度首月20日前將復審情況報市勞動能力鑒定委員會辦公室;

3.市經辦機構按照市勞動能力鑒定委員會辦公室制定的季度鑒定方案于每季度第2個月15日前組織鑒定。5個工作日內作出鑒定結論,并于20日內將鑒定結論送達職工和職工所在地經辦機構。

4.參保職工對鑒定結論有異議的,可以在收到鑒定結論書之日起15個工作日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。再次鑒定結論為最終結論。

六、選擇護理機構

市經辦機構建設護理服務資源綜合信息供需平臺,群眾和單位可通過互聯網、手機APP、社保服務平臺等,自由選擇護理服務機構或購買服務項目。

七、生活護理形式

根據參保職工護理依賴程度和護理要求,護理形式分為三種:(一)居家護理,是指在家中自行護理、接受上門護理服務或者接受社區居家養老服務組織等提供的日間照料服務等;(二)護理機構集中護理,是指在護理服務機構中的非醫療機構護理床位接受護理服務;(三)醫療專護,對病情嚴重的入住護理服務機構中的醫療機構護理床位接受護理服務。

八、護理待遇標準

職工護理保險待遇由生活照料待遇和醫療護理待遇構成。按照參保職工護理形式、生活護理依賴程度等實行差別化支付標準:

1、居家護理和護理機構集中護理的待遇標準一致,完全、大部分護理依賴的,支付標準分別為每天40元、30元。 2、護理機構醫療專護的支付標準為每床日200元。

九、待遇結算

對接受護理機構集中護理或醫療專護的,制定基本服務項目清單,職工合規費用由基金承擔,由經辦機構與護理機構直接結算;超過規定的費用由個人承擔。對居家護理的,將待遇按月支付給職工本人,由職工自主購買服務。

十、不納入護理保險基金支付范圍的情況

1、應當從其他社會保險基金支付的;

2、應當由第三人支付的;

3、已經納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規定范圍的護理費用。

十一、護理待遇終止條件

享受我市護理保險待遇的異地居住(含定居境外)的參保職工,護理保險待遇由基金按月支付給職工本人。護理保險關系轉出我市或者身故的參保職工,終止護理保險待遇。

 

 

                                                                                                                        2018年7月6日

出處站點: 山東省 >> 威海市 >> 環翠區 >> 環翠樓街道辦事處 >> 同德居委會
網站首頁  |  招商合作  |  社區調查  |  網站導讀  |  學習園地  |  人才招聘  |  聯系我們
Copyright © 2003 - 2019 中國社區在線 All Rights Reserved
運營單位: 北京眾智創業科技開發有限公司
電話: 5750750 京ICP證110584號      京公網安備110108006249      京ICP備15005211號
生财有道六合图库开奖结果